CURE治療する

中山 健夫 先生

SDMは、患者さんと医療者が
「ともに決める」医療

CIDPの診療においては、治療および治療ゴールの考え方について、患者さん側と医療者側との間にギャップが生じている場合があります。このギャップを埋め、ともに同じ治療ゴールをめざすためのコミュニケーション手法の一つに、シェアード・ディシジョンメイキング（shared decision making；SDM）があります。SDMとは、患者さん側と医療者側が情報を共有し、話し合いを重ねて治療の方針を決めていく考え方です。本座談会では医療者側から桑原先生、国分先生、中山先生、患者さん側から全国CIDPサポートグループの鵜飼さん、猪瀬さんにお集まりいただき、患者さんと医師のコミュニケーションについて、SDMの考え方を含めて話し合っていただきました。

SDMは患者さんと医療者で目標を定める

インフォームド・コンセントは、ある病気に対する標準的な治療の選択肢が明確な場合に適した手法です。医療者は標準的な治療に関する情報を患者さんに提供し、説明します。患者さんが理解し、納得し、同意することによって治療が始まります（図1左）。
SDMは、ある病気に対する標準的な治療の選択肢が複数あり、患者さんにとってどれがより良い治療なのか、患者さんも医療者も最初はわからない場合に適した手法です。患者さんと医療者が、お互いがもつ情報を共有し、対話を重ね、患者さんと医療者が合意することによって治療が始まります（図1右）。

図1 インフォームド・コンセントとSDMの違いの模式図

患者さんと医療者が対話を重ね、共有する「情報」「目標」

SDMでは「情報」と「目標」を共有するために、患者さんと医療者が対話を重ねます。
医療者側がもつ情報とは、治療選択肢とそのメリットとデメリットです。また、患者さんがもつ情報とは、何を大事にしたいか、何を楽しみにしているかといった価値観やライフスタイルです。
患者さんと医療者が、最初から同じ目標をもっているとは限りません。情報を共有するための対話を通じて、治療の目標の共有をめざします。

CIDPの診療とSDMの重要性

CIDPは、長期間にわたって治療を継続することが必要な病気です。また、CIDPには複数の治療法があります。だからこそCIDPは、SDMの考え方に基づいて患者さんと医療者がともに考え、ともに悩み、治療法を「ともに決める」ことが大切な病気だと思います。
2024年に発刊された『慢性炎症性脱髄性多発根ニューロパチー、多巣性運動ニューロパチー診療ガイドライン2024』（作成委員会委員長：桑原聡先生）は医療者向けに作成されているガイドラインですが、本会にも参加しておられる全国CIDPサポートグループ理事長の鵜飼真実さんが、作成委員のお一人として名を連ねておられます。患者さんの価値観や意見の反映をめざして作成された本ガイドラインが、SDMの考え方に基づいたCIDP診療の広がりに役立てられていくことを願っています（図2）。

図2 SDMと診療ガイドラインの連携